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抑郁症的预防和治疗(四) 抑郁症是如何诊断和分级的?轻易就能扣上抑郁症的“帽子”吗?
2021-11-15    来源:北京医学会 浏览量:461

抑郁症的预防和治疗(四)

抑郁症是如何诊断和分级的?轻易就能扣上抑郁症的“帽子”吗?

张昌盛:去找您看门诊的话,是不是您一般都会给患者一些量表,把这个量表做一下,然后是不是就能够通过量表来进行一个抑郁症的诊断,和轻重程度的分级?

庞宇:没错,我们临床工作当中有很多这种量表,但我们这些量表首先都不是诊断性量表,不能通过量表就断定他是抑郁症或者不是抑郁症,都是他现在的情绪抑郁的状态的一个初步判定。比如说我们经常可能用到的抑郁自评量表,不多就20道题,围绕着他可能的情绪类型,诊断的症状标准当中的这样的一些内容,在这样一定的时间范围之内一一去作答。


当然我们还有汉密尔顿抑郁量表,这个里边也是同样的,通过这种情绪的维度、行为的维度等等去测试他的状况,最后评分。这个评分在一定的区间内,可能他就没有抑郁的这个问题,可能在一定的范围之内,比如说汉密尔顿抑郁量表要是达到20分了,我们就说他已经确定

会有抑郁的这方面的问题了,可能随着分数的越高,他这样的一个抑郁的问题严重程度会越高。


但是就像我刚才说,它都不是一个诊断性的量表,还要结合着我们心理医生、精神科医生的精神检查,比如说神经内科可以做CT、核磁这样的物理或者是体格检查,看看他的神经的反射,它可以帮助我们去初步的判断治疗效果,也就是说可能第一次来诊室就诊,我们可能做一个心理的测查,等到治疗一段时间以后我们再给他做这个量表,看一看他的减分率是什么样,有的时候他自己觉得很好,我们精神检查也发现,刚才说的他这些情绪不好的地方,具体的一些诊断的症状确实不错,但是能不能把它量化,就是我摸上去可能感觉到他不发烧了,原来发烧38.5℃,现在到底是38℃还是37.8℃还是37.3℃以下了,我们可能要再做一下量表,看一看他的治疗效果怎么样,对于我们的治疗方案,无论说是心理上还是其它的药物上,这些干预都是能够起到非常好的作用。

作为心理科医生,如何给这个人扣一个抑郁症的帽子,诊断标准来说,现在的精神和心理科

常用的应该是有三种,一个就是ICD-10,就是我们国际的疾病诊断的标准,精神科和心理科这一块还有一个叫做DSM系统是美国的,实际上就是美国的精神障碍心理障碍的一个诊断标准,那么中国咱们也有,咱们叫CCMD系统,也就是我们中国的这种精神和心理障碍的诊断系统。


我个人在平时科普去介绍这样的一些知识,更愿意用我们中国的这一套的诊断标准跟大家进行交流,因为它更本土化,实际上它是有4部分,第一个就叫做症状标准,一般我们说抑郁症它适用的叫三主征,首先就三个主要的这样的一个症状,首当其冲的我们刚才谈到了叫情绪低落,就是无论多么开心的事他情绪很低落,甚至有的时候无缘无故的没有什么,他自己能说得出来特别伤心的事,但是就是感觉伤心,这种感觉很痛苦,甚至有的时候就控制不住

自己就会泪流满面。


那么第二个抑郁症的患者,他的内心体验有的时候会很多,我们叫做思维上的这种迟缓

你像我们这样的一些交流,一问一答,我们这样的把这些知识展现出来我肯定是思维在运转,包括您听我说的这些您也在思考,抑郁症患者的这种思维运转是迟缓的,直接会影响到他的学习效率。第三个往往意志行为上的活动减退,他不愿意出屋子了,意志行为活动比以前减少了,而且是感觉很慵懒,没有力气这样的一种状态,没有兴趣。

除了三主征以外主要的一定还有附加症状,比如抑郁症患者他的睡眠障碍问题,抑郁症患者比较典型的是早醒居多,其实焦虑症的患者往往是入睡困难为主,他的食欲会下降,他可能还有自责,三主征都是要有抑郁症的症状标准,他加的附加的症状越多说明他可能抑郁症更严重,因为抑郁症的诊断也有轻度抑郁症、中度的抑郁症和重度的抑郁症,附加症状越多说明他的程度会越严重。


是不是有了所有的这些症状以后他就是抑郁症了?我们还不能说这一点,还有第二个是病程标准。一般我们来说抑郁症,持续的病程要至少是半个月以上,每天都有这样的症状,三主征加一些附加症状等等,这时病程标准才能够达到。那么病程标准够了就可以诊断抑郁症?还没有,还有第三个就是严重程度标准,所谓严重程度标准就是他的社会功能有没有受损,比如说这个人他这个症状都有了,已经都一个月两个月了,这个病程也够了,但是他的社会功能,主要指他的工作效率,他的人际关系等等,这些方面学习的能力,如果他没有非常严重的这种受损,我们仍然可能不能够足以认定他是抑郁症。

这样一个抑郁症可能是别的这样一个诊断,他的社会功能也受损了,意志行为减退也不愿意出去了,跟人家去交流去玩大家也都不理他了,思维比较迟缓,工作效率学习效率下降了等等这些人际关系不好了,严重程度标准也够了,这样一个情况还不能认定。


还有一个最后叫排除标准,所谓排除标准比如说这样的一个患者,他在情绪各个方面出现之前,他两个多月以前突然发了一场高烧得了一个脑炎,或者说他有这种严重的肿瘤,然后有了脑转移等等,或者受到了脑外伤,然后出现了以上的情绪以后,实际上他有一定的器质性的病变,只能说叫做器质性的精神障碍,他是以抑郁这样的主要表现形式。


那么如果没有这些,我们都排除了,最后我们就可以定他是抑郁症了,所以说这个帽子有时候不是特别能容易给他去扣的,你得满足很多条件才可以完全扣上。


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